Termoterapia

El procedimiento terapéutico varía según el tipo de técnica utilizada. De este modo tenemos:

La dosificación vendrá definida, por norma general, por tres condicionantes:

1. Paciente/cliente:
   1. Respuesta biológica/fisiológica del paciente/cliente. Que como norma general viene definida por: Edad del paciente; Fase en que se encuentre la patología y tipo; Anamnesis (Historia clínica.)
   2. Tipo de lesión: Muscular; Nervioso; Vascular.
   3. Fase en que se encuentre la lesión: Aguda; Crónica (tanto a nivel temporal como algesia).
   4. Zona en que se encuentre la lesión: Superficial; Media; Profunda.
   5. Superficie a tratar.
2. Planteamiento terapéutico:
   1. Tratar signos y síntomas. Se pueden tratar los dos o sólo uno. Si se trata sólo los síntomas no implica que se trate la etiología, la causa de la patología.
   2. Tratar etiología, la causa de la patología.
   3. Tratamiento combinado. Combinación de los 2 puntos anteriores.
3. Equipo:
   1. Tipo de energía aplicado al cuerpo. Pero como toda energía que llega al cuerpo humano esta es: Conducida; Absorbida y Transformada. El porcentaje de una u otra depende de varios factores.
   2. Estado del equipo. Debe estar en buen estado: conservación; limpieza…

Extendiendo un poco el punto 2, planteamiento terapéutico, hay dos formas de llevar a cabo una terapia:

1. Sin respuesta biológica aparente. Una tendencia considera que nunca se debe provocar respuestas molestas ni aumento de inflamación en el paciente/cliente.
2. Con respuesta biológica aparente. La contraria si no hay respuestas/reacciones biológicas, aunque genere dolor e inflamación, la terapia no habrá sido suficiente.

(En la primera tendencia las dosis son bajas y en la segunda son altas. Se le comunicará al paciente/cliente estas dos posibilidades para que las tenga en cuenta y decida en consecuencia, derecho de autonomía. Estas dos respuestas están vinculadas con el Rango terapéutico y Riesgo beneficio.)

Podemos decir que cualquier terapia, en cuanto a número de sesiones, tiene dos componentes:

1. General. Son conceptos globales que se aplican a la mayoría de tratamientos. Vienen a ser los siguientes:
   1. La evolución del paciente/cliente determinará el número de sesiones. Se presentan, normalmente, 3 tipos de evolución al aplicar una terapia:
      1. No hay cambios positivos en 3 a 4 sesiones. En este caso se modificarán los parámetros al alza si, aun así, si no hay mejora, se dejará de aplicar.
      2. Hay cambios positivos. Se seguirá hasta su final/recuperación/rehabilitación del paciente/cliente.
      3. Hay fase de estancamiento. El tratamiento ha tenido cambios positivos, pero ha llegado a una fase de estancamiento. En este caso se le planteará al paciente/cliente:
         1. Dejar el tratamiento o sustituirlo por un tratamiento combinado con otras técnicas terapéuticas. Como puede ser: ultrasonido + electroterapia.
         2. Aumentar los parámetros al alza para descartar el fenómeno de acomodación.
   2. Frecuencia del tratamiento vendrá definida por el tipo y fase patológica:
      1. Aguda. Esta comprende las primeras 48 a 72 horas de un traumatismo. Se caracteriza por estar inflamada la zona a tratar. Se aconseja:
         1. No tocar. Intentar no movilizar el tejido lesionado y sus relaciones biomecánicas. Esto facilitará una buena cicatrización/reparación.
         2. Dar descanso. Hay que dar reposo para facilitar el proceso de cicatrización/reparación.
         3. Tomar antiinflamatorios. Si se puede. Se debe recordar que hay clientes/pacientes que pueden ser alérgicos a medicamentos, productos o simplemente tengan una enfermedad que les impida aplicar frío en la zona lesionada como la Hemoglobinuria.
      2. Subcrónica o Subaguda. Está comprendida entre las 72 y 120 horas (entre el 3 y 5 días). Se caracteriza por ausencia de inflamación pero que aparece cuando se moviliza el tejido lesionado. En estos casos se pondrá frío cuando aparezca la inflamación y se pondrá calor cuando no esté a no ser que aparezca cuando se aplica.
      3. Crónica. A groso modo se considera crónico a la fase de cicatrización/reparación que está fuera de esas 72 horas. Se caracteriza por no estar inflamada la zona a tratar y el dolor viene a ser, como norma general, constante pero de baja intensidad. Ya no es el dolor agudo e intenso de la fase aguda. En esta fase no se recomienda el uso de crioterapia, es más, lo contrario, calor.

2. Específico. El número de sesiones viene definida por, norma general, 3 condicionantes:
   1. Patología. Miopatías; Neuropatías; Osteopatías…
   2. Objetivo terapéutico. Analgesia; Estiramiento muscular; Antiespástico; Antiinflamatorio…
   3. Aunque existen tres sólo hablaremos de la aguda y la crónica:
      1. Aguda. En estos casos la frecuencia será: diaria. Si la fase aguda va asociada con inflamación, que es lo normal, la aplicación de calor está contraindicada.
      2. Crónica. En estos casos se puede espaciar las sesiones: 2-3/semana.

Las indicaciones siempre están vinculadas con los efectos fisiológicos que produce la técnica/agente físico aplicado.

Las indicaciones aparta de la evidente, subir la temperatura, son las siguientes como norma general.

1. Afectación Aparato respiratorio.

• Aumento de la frecuencia respiratoria. Conlleva un efecto termorregulador.
• Aumento de concentración de agua en el aire inspirado.

2. Afectación de la piel.

• Aumento de la permeabilidad. Aumento de la evaporación.
• Disminución de la sensibilidad.
• Aumento de riego hístico. En la mayoría de los casos su objetivo es eliminar el exceso de calor.

3. Afectación Sistema circulatorio. Conseguimos:
   • Efecto regulador. Esto se consigue por varias vías:
     • Liberación de FRDE (Factor Relajante Derivado del Endotelio). Su función es vasodilatadora al actuar sobre la musculatura lisa vascular y, por ende, de su contractibilidad. Actualmente se cree que el FRDE está asociado con el óxido nítrico.
     • Liberación de mediatores inflamatorios del tipo histamina y prostaglandinas. Esto está vinculado directamente con el aumento de temperatura, a mayor temperatura mayor liberación. Permitiendo mayor permeabilidad de los vasos.
     • Plexo venoso subcutáneo. Su función es regular la temperatura corporal a través del sistema adrenérgico, abren o cierran vasos según la necesidad termorreguladora.

4. Afectación metabólica. Las células/tejidos aumentan su actividad. Consiguiendo:
   • Aumento de velocidad en las reacciones bioquímicas. Estas se doblan o triplican por cada 10ºC que se aumente. Se debe tener en cuenta que esto tiene un techo, umbral, en el cual si se supera se destruyen las proteínas (desnaturalización de las proteínas). Recordemos que nuestras estructuras moleculares son termosensibles.
   • Aumento de la tasa metabólica de los tejidos. Lo que gastan las células/tejidos para funcionar. Este aumenta un 13% por cada grado aumentado y conlleva.
     • Aumento del consumo de Oxígeno.
     • Aumento del consumo de nutrientes.
     • Aumento de los procesos de reparación hístico/tisular. Debido al aumento de las reacciones bioquímicas por aumento de oxígeno y nutricional.

5. Afectación al SN. Especialmente el periférico. Se consigue:
   • Respuesta refleja. Todos los vasos, excepto capilares y vénulas, están inervados por el sistema simpático que controla la musculatura lisa de los vasos. Esto conlleva respuestas vasodilatadoras (refleja), de menor medida, en la zona contralateral de la zona de aplicación del calor.
   • Aumento del umbral de los nociceptores. Se necesita más estímulo doloroso para percibir daño. Esto induce analgesia.
   • Relajante y sedante. Se da cuando la aplicación es de larga duración.
   • Disminuye la excitabilidad sin afectación motora.
6. Afectación musculoesquelética. Conseguimos:
   • Aumento del tono muscular. Se da cuando el calor es muy intenso y de muy corta duración.
   • Relajación muscular.
   • Antiespasmódico.
   • Disminuye la fatiga.
   • Aumento de la elasticidad.

Los riegos habituales se tienden a clasificar en tres tipos:

 Habituales. Estos vienen a ser los siguientes (como norma general):

• Enrojecimiento de la piel. Por la vasodilatación.
• Sensación de quemazón o ardor. Producido por la activación del tronco del encéfalo al mediar en la inhibición de los impulsos nerviosos dolorosos.
• Disminución o pérdida de la sensibilidad en la zona aplicada.

Ocasionales.

• Picor.
• Síncope por calor. Especialmente en saunas.
• Menstruación. Posibilidad de aumentar el sangrado por su efecto vasodilatador.

Raros.

• Quemadura por calor.
• Respuestas inadecuadas vasculares. Se dan en pacientes con edades extremas (ancianos y recién nacidos).

Estas contraindicaciones son generales para todo tipo de técnica aplicada.

General.

• El paciente no colabora. Por cualquier patología; alteración cognitiva y/o conductual.

Específica.

• No aplicar en procesos inflamatorios o infecciosos agudos. Por riesgo de diseminar la infección.
• Tejido que sufre irrigación inadecuada o sangrado.
• Pacientes/clientes que sufren síncopes por calor. Especial cuidado en saunas.
• Cardiopatías graves.
• Hipertensión grave.
• No aplicar sobre zonas de crecimiento óseo. Niños
• Lesiones de la piel. Por riesgo de diseminar patógenos.
• Embarazadas. Zona del tronco tanto anterior como posterior. Posibilidad de afectar al embrión/feto. Depende mucho de la capacidad de penetración del calor.
• Gónadas.

Las precauciones habituales son las siguientes:

• Implantes metálicos/marcapasos/anillos/cadenas. Dependerá de la capacidad de penetración y el tiempo de exposición ya que estos materiales absorben el calor y pueden producir quemaduras tanto internas como externas.
• Afectación sensitiva. Por riesgo a producir quemaduras. Se dan normalmente en diabetes.
• Aplicaciones con aparatos de alta frecuencia. Por riesgo de producir quemaduras si no se aplica correctamente.
• Aplicaciones regulares y mantenidas en el tiempo. Riesgo de aumentar la posibilidad de lesión, especialmente en deportistas, por:
  • Enmascarar el dolor. Alteración de la percepción del dolor.
  • Por afectación a la fase de recuperación.

En estos casos el paciente deberá decidir, derecho de autonomía, si se acepta o no el tratamiento. Se recomienda al paciente/cliente que cuando tome su decisión tenga en cuenta dos conceptos importantes:

– Riesgo/Beneficio.

– Rango terapéutico.

Las alternativas al tratamiento vendrán definidas por la patología y estado de salud del paciente/cliente. Dicho lo cual las alternativas habituales son:

1. Dolor, por síntoma:
   1. Dolor agudo.
      1. Corriente galvánica con carga positiva.
      2. Iontoforesis
      3. Estimulación sensitiva. A través de: Diadinámicas, TENS bifásica asimétrica…
      4. Procedimientos médicos y farmacológicos.
   2. Dolor crónico.
      1. Estimulación muscular.
      2. Estimulación sensitiva. A través de: Diadinámicas, TENS…
      3. Iontoforesis
      4. Procedimientos médicos y farmacológicos.
2. Contracturas.
   1. Corriente galvánica con carga negativa.
   2. Iontoforesis
   3. Estimulación sensitiva. A través de: Diadinámicas, TENS…
   4. Estimulación muscular. A través de: Diadinámicas, TENS, Interferenciales, Rusas…
   5. Estimular vasodilatación. A través de: calor seco, diatermia, microondas…
   6. Vendajes; K-tape
   7. Procedimientos médicos y farmacológicos.
3. Inflamación.
   1. Corriente galvánica con carga positiva o negativa.
   2. Iontoforesis
   3. Estimulación sensitiva. A través de: Diadinámicas, TENS…
   4. Vendaje; K-tape
   5. Procedimientos médicos y farmacológicos.
4. Edema.
   1. Corriente galvánica con carga negativa.
   2. Iontoforesis
   3. Estimulación sensitiva. A través de: Diadinámicas, TENS…
   4. Estimulación muscular.
   5. Estimular vasoconstricción. Por medios: crioterapia; cremas…
   6. Drenaje linfático. Ya sea manual o instrumental.
   7. Vendaje; K-tape
   8. Procedimientos médicos y farmacológicos.
5. Disfunción articular.
   1. Kinesioterapia, Técnicas Genot.
   2. Estimulación muscular.
   3. Estiramientos postisométricos.
   4. Estiramiento miofascial.
   5. Vendaje; K-tape
   6. Procedimientos médicos y farmacológicos.
6. Tendinopatías.
   1. Masaje Transverso Profundo/Cyriax.
   2. Vendaje; K-tape
7. Puntos gatillo
   1. Ecoguiada o no.
   2. TNM

Alonso, M. P., Román, S. L., Patricio, M. Á., Castro, J. C., & Domínguez, D. M. (2002). Fisioterapeutas de las instituciones sanitarias del INSALUD (1ª edición ed., Vol. II). (S. Editorial Mad, Ed.) Sevilla, España: Editorial Mad, SL.

Blanco, S., Méndez, F., Naranjo, A., Barberá, C., Casares, C., García, F., . . . Periago, Z. (2013). Manual SERMEF de rehabilitación de medicina física (2ª reimpresión, marzo 2013, de la 1ª edición septiembre 2006 ed.). Madrid, Madrid, España: Editorial Médica Panamericana. Obtenido de http://www.medicapanamericana.com

Calvo, J. S. (2016). Métodos específicos de intervención en fisioterapia (Vol. I). Madrid, Madrid, España: Editorial Médica Paramericana, SA.

Cordero, J. E., Acosta, T. B., Cabrera, A. C., Roig, J. L., Tápanes, S. H., Hernández, A. M.-A., . . . Rodríguez, Z. P. (2013). Rehabilitación. Agentes físicos terapéuticos. Monterrey, Nuevo León, México: LA&GO Ediciones, SA.

Gallego, J. V. (2014). Manual profesional del masaje (3ª reimpresión de la 1ª ed.). Barcelona, Cataluña, España: Editorial Paidotribo.

Garrido, F. V., & Muñoz, F. M. (2013). Fisioterapia invasiva. Barcelona, Cataluña, España: Elsevier España, SL.

Geoffroy, C. (2016). Guía práctica de las contenciones elásticas. Strapping & Taping. Todas las combinaciones posibles. (1ª ed.). (S. Sol, Trad.) Barcelona, Cataluña, España: Editorial Paidotribo.

1. Cameron, M. (2019). Agentes físicos en Rehabilitación. Práctica basada en la evidencia. (5ª ed.). (D. Edición, Ed.) Barcelona, Cataluña, España: Elsevier España.

Hislop, H. J., Montgomery, J., & Connolly, B. (1999). Daniels-Worthingham´s. Pruebas Funcionales Musculares. Técnicas de Exploración Manual. (6ª ed.). (A. González Guirado, Trad.) Madrid, Madrid, España: Marbán Libros, SL.

Kendall, F. P., McCreary, E. K., & Provance, P. G. (2000). Kendall´s Músculos pruebas, funciones y dolor postural (4ª ed.). (A. G. Guirado, Trad.) Madrid, Madrid, España: Marbán Libros, SL.

Kumbrink, B. (2016). La guía ilustrada del K-Taping. Principios básicos. Técnicas. Indicaciones. (1ª Reimpresión de la 1ª Edición ed.). (M. Á. Moreno, Ed., & B. Blanco Tort, Trad.) Barcelona, Cataluña, España: Editorial Paidotribo.

Leroy, A., Pierron, G., Péninou, G., Dufour, M., Neiger, H., Genot, C., & Dupré, J. M. (2000). Genot. Kinesoterapia. I Principios. II Miembros superiores. Evaluaciones. Técnicas pasivas y activas (1ª reimpresión, febrero 2000 ed., Vol. I y II). (D. Landes, & I. Lorenzo, Trads.) Madrid, Madrid, España: Editorial Médica Panamericana.

Leroy, A., Pierron, G., Péninou, G., Dufour, M., Neiger, H., Genot, C., & Dupré, J. M. (2000). Genot. Kinesoterapia. III Miembros superiores. IV Cabeza y tronco. Evaluaciones. Técnicas pasivas y activas (1ª reimpresión, febrero 2000 ed., Vol. III y IV). (D. Landes, & D. S. Klajn, Trads.) Madrid, Madrid, España: Editorial Médica Panamericana.

Martín, J. M. (2014). Electroterapia en fisioterapia (3ª edición ed.). Madrid, Madrid, España: Editorial Médica Paramericana, SA.

Norkin, C. C., & White, D. J. (2006). Goniometría. Evaluación de la movilidad articular. (A. G. Guirado, Trad.) Madrid, Madrid, España: Marbán Libros, SL.

Weiss, D. (2017). Taping. Autoayuda en dolores musculares y otras moletias. (1ª Edición ed.). (M. Á. Moreno, Ed., & U. Fischbach Sabel, Trad.) Barcelona, Cataluña, España: Editorial Paidotribo.